Alteraciones de la Glicemia en Pacientes Hipertensos.
RESUMEN
La hipertensión arterial (HTA) segùn la Organización Mundial de la Salud (OMS) es la primera causa de muerte a nivel mundial, con cifras cercanas a 7 millones de personas al año. Hay evidencia de que los pacientes hipertensos están predispuestos de desarrollar diabetes mellitus dado por la coexistencia con alteraciones del metabolismo de la glucosa. Existiendo un efecto multiplicador en el riesgo de complicaciones tanto macro como microvasculares.La hiperglicemia intermedia, disglicemia o prediabetes se asocia a mayor riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2, pero la progresiòn es evitable. Se estima que la prediabetes señala una disminuciòn de la reserva pancreática, por lo que al intervenir a los pacientes en estado de prediabetes se podría evitar el deterioro progresivo de las células beta o por lo menos desacelerarla y retrasar o impedir el desarrollo de enfermedades cardiovasculares.
El riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 (DM2) aumenta un 0,7% por año en las personas con niveles normales de glucosa y entre el 5-10% por año en los que tienen glicemia basal alterada (GBA) o Intolerancia a la Glicemia (ITG). Aquellos con GBA e ITG simultáneamente presentan el doble de probabilidad de desarrollar DM2.
En Latinoamerica la prevalencia de la hipertensión fue similar en Argentina (25-36%), Uruguay (30%), Paraguay (21-30%) y el sur de Brasil (31-33%). En Chile se encontraron diferencias dependiendo del nivel socio-económico (bajas condiciones: 24,5%, altas condiciones: 17,9%). En México se observaron diferencias dependiendo de las zonas: 30% a nivel urbano, 11,7% a nivel rural.
El Estudio CARMELA (Cardiovascular Risk Factor Multiple Evaluation in Latin America) evaluó a 11.550 sujetos de ambos sexos de entre 25 y 64 años seleccionados probabilísticamente de la población general en siete grandes ciudades de América Latina, donde se estudió la prevalencia de la hipertensión arterial y otros factores de riesgo cardiovascular, diabetes mellitus, dislipidemias, hábito tabáquico, incluyendo a Barquisimeto, como ciudad representativa de las comunidades de Venezuela encontró una prevalencia de hipertensión de un 24,7%, la segunda más alta entre las ciudades estudiadas en Latinoamérica, después de Buenos Aires con un 29%. La prevalencia de diabetes mellitus y la de glucemia alterada en ayunas fue alta en casi todas las ciudades estudiadas.
Existen diferentes escalas que valoran el riesgo de padecer diabetes y la más utilizada es la FINDRISC (Finnish Diabetes Risk Score). Dicho test ha mostrado una sensibilidad del 81% y una especificidad del 76% para predecir el desarrollo de diabetes mediante la utilización de variables clínicas no invasivas17.
Por lo antes descrito, se evidencia la importancia de analizar las alteraciones de la glicemia en los pacientes hipertensos que acuden a la Consulta Externa de Medicina Interna de la Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera”, para así evaluar la necesidad de mejorar las medidas terapéuticas y preventivas instauradas en los pacientes con el fin de evitar la enfermedad cardiovascular, complicaciones, la diabetes mellitus y la mortalidad temprana. Ante tal situación surge la siguiente interrogante: ¿Cuáles son las alteraciones de la glicemia en los pacientes con hipertensión arterial?
Objetivo: Analizar las alteraciones de la glicemia en los pacientes hipertensos de la Consulta Externa de Medicina Interna de la Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera” Mayo 2017-Marzo 2018.
Autor: María Alejos
Co-autores: Jesús Ojeda
Elvis Solorzano
Tutor Clínico: Beatriz Cervera
Muy interesante estudio! Siendo la diabetes e Hipertesión patologías cada vez más frecuentes, y que muchas veces van de la mano. Me gustaría saber si se encontró alteración significativas de la glicemia en los pacientes hipertensos estudiados?? Y si hubo alguna asociación entre el IMC y las alteraciones encontradas??
ResponderBorrarMuchas gracias por su comentario Dra Rebeca! Si hubo alteraciones de glicemia en casi el 50 % de los casos, incluso se diagnosticaron 3 pacientes con diabetes, y hubo una relación estrecha entre el IMC y las alteraciones de la glicemia que vendría siendo lo que llama el ADA como prediabetes
ResponderBorrarEs de mucho interés el estudio, ya que generalmente estas patologias coexisten, aunque siempre inferimos que la diabetes como factor desencadenante de la hipertensión.. y ver que también el porcentaje de lo contrario es un 50% es bastante llamativo esta correlacion.. Existen otros estudios que nos alerten a implementar terapeutica preentiva?
ResponderBorrarMuchas gracias por su comentario Dra Ana! Hay muchos estudios que sugieren la prevención como las guías de hipertensión arterial Europeas y españolas, pero se enfocan más en la prevención del síndrome metabólico en los pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial, en donde incluyen varias variables como la circunferencia abdominal, niveles de HDL y triglicéridos, alteraciones de la glicemia. Y han evidenciado la presencia de resistencia a la insulina que es un factor de riesgo para el desarrollo de diabetes. Encontrándose en el estudio la asociación entre el IMC y las alteraciones de la glicemia
BorrarSus hallazgos hablan en favor de la hiperglicemia como marcador proinflamatorio independiente en contexto de lesión endotelial. Si bien, lo esperado es documentar una alteración glusìdica previo al desarrollo de injuria vascular que justifique el desarrollo posterior de HTA, su estudio permite afianzar que la biopatogenia de la HTA también se correlaciona con el desarrollo de Diabetes. De modo que se asume a ambas patolgias como complementarias. Excelente trabajo!
ResponderBorrarExactamente Dra Daleidy! Y todo se relaciona con el síndrome metabólico, ya que el simple hecho de tener aumento del IMC, antecedente familiar de diabetes, alteración de la circunferencia abdominal y la edad en conjunto con la hipertensión arterial pueden aumentar el riesgo de padecer diabetes
BorrarAdemas, aportando un poco mas lo que comento la Dra alejos, uno de los sesgo del estudio es que no se documento la presencia de resistencia a la insulina. Que es uno de los factores de riesgo que se ya demostrado que precede la diabetes
BorrarEs bastante llamativo el tema. . Ya que si bien conocemos la asociación de diabetes con la duplicación del riesgo de ECV... No es bien conocido los efectos de estas alteraciones de la glicemia en pacientes no conocidos diabeticos que cursan con HTA... A partir de allí ¿creen que sería posible desarrollar un score que nos permita evaluar el riesgo de aparición de Diabetes en pacientes hipertension?
ResponderBorrarMuchas gracias por su comentario Dr Siso! Actualmente hay un SCORE que él es test de FINDRISC, el cual se aplicó a los pacientes del estudio donde se encontró que un 30% de la muestra tiene riesgo de desarrollar diabetes, dicho SCORE toma en cuenta la edad, el antecedente familiar de diabetes, la circunferencia abdominal, IMC,el sedentarismo, la ingesta de frutas y verduras, y el antecedente de glicemias elevadas previamente. Se podría desarrollar otro SCORE donde se hallada otros ítems como el tabaquismo...
BorrarInteresante temática. Quisiera saber cual fue el índice de masa corporal prevalente el curso de la investigación?? Excelente investigación !!
ResponderBorrarMuchas gracias por el comentario Deborah 😊!! Predominó el IMC normal, pero hubo un porcentaje estadísticamente significativo en los pacientes que presentaron IMC > 25 KG/m² donde se evidenció que ese porcentaje presentó relación con las alteraciones de la glicemia, corroborando las conclusiones de otros estudios donde aseveran que a mayor IMC, mayor es el riesgo de padecer diabetes Mellitus, y mucho mayor si se asocia con otros factores de riesgo cardiovascular. Espero que te haya servido la información para tu formación profesional
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