RESUMEN
Introducción: La insuficiencia cardiaca (IC) es una enfermedad de curso progresivo, que produce notables mortalidad, morbilidad. Los factores de riesgo que se asocian con mayor riesgo de IC son, entre otros, la obesidad, la hipertensión arterial y la hipercolesterolemia; sin embargo, estos tres factores se han asociado con menor morbilidad y mortalidad en los pacientes con IC.
La IC se define como la situación en que el corazón es incapaz de suplir las demandas metabólicas del organismo. Aunque la IC implica el fracaso de la función de bomba del corazón, sus manifestaciones clínicas dependen de la repercusión hemodinámica que determina en otros órganos.
Los estudios de evaluación del estado nutricional mediante antropometría, utilizan diversas medidas previamente validadas, entre las cuales están el índice de masa corporal (IMC), el grosor del pliegue tricipital, la relación entre el peso actual y el ideal, etc.
El IMC es un indicador simple de la relación entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en los adultos. Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos entre el cuadrado de su talla en metros. Los valores de IMC considerados normales son entre 18,5-25 y es el ideal de toda persona. Quienes se encuentran debajo de esos margenes presentan delgadez severa (>16), moderada (16-17) o leve (17-18,5). Los que estan entre 25 y 30 de IMC, tiene sobepeso; más de 30, obesidad; y más de 40, obesidad mórbida.
El papel de la obesidad en la mortalidad por IC es actualmente objeto de controversia, ya que se ha descrito la llamada "paradoja de la obesidad", según la cual los pacientes con sobrepeso u obesidad, a pesar de tener mayor riesgo cardiovascular, presentan mejor pronóstico. Por el contrario, la desnutrición es un factor pronóstico independiente de mortalidad en la IC, e incluso se ha establecido el termino "caquexia cardiaca". Este proceso se ha relacionado con la presencia de factor de necrosis tumoral alfa(TNFa) y se ha señalado que la IC se comporta como una enfermedad multisistémica con inflamación crónica, generando afección del tubo digestivo, con alteraciones de la barrera intestinal y disfunción en el transporte de proteínas y aumento de la permeabilidad intestinal, lo que contribuye a la hipo absorción que sufren estos pacientes, que acaba produciendo desnutrición.
En un estudio tomando datos de RICA (Registro Nacional de Insuficiencia Cardiaca) en España, demostró que la mortalida global al año de seguimiento fue del 13,9% y fue menor a medida que aumentó el IMC: 20,4% en normopeso; 14,7% en sobrepeso y 8,5% en obesidad (p<0,01). Las tasas de supervivencia fueron: normo peso 49,7%; sobrepeso 66,8% y obesidad 82,5%.
Por lo antes descrito, se evidencia la importancia de conocer el estado nutricional y así poder relacionar el mismo con la morbimortalidad en nuestro medio, para así instaurar y evaluar la necesidad de mejorar las medidas terapéuticas y preventivas. Ante tal situación surge la siguiente interrogante: ¿Cuál es la relación entre el estado nutricional y los índices de morbimortalidad en el servicio de medicina interna del Hospital "Dr. Enrique Tejera"?
Objetivo General: Relacionar el estado nutricional y morbimortalidad en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica en el Servicio de Medicina Interna de la Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera”. Enero 2017-Abril 2018.
Metodología: Se realizó un estudio de campo observacional,
transversal y descriptivo. La población estuvo conformada, por 33 pacientes, mayores de 30 años, de ambos géneros que se
encontraban hospitalizados en los Servicios de Medicina Interna y se
encontraban en la escala de la NYHA II-III. Se procesaron en el programa SPSS, en
tablas de asociación y de medias.
Muy interesante el tema, es paradojico, ya que generalmente opinamos que la obesidad con la hipercolesterolemia son los factores de riesgo mas predominantes en la Insuficiencia cardiaca, y poder evaluar si lo contrario, es decir la desnutricion no seria un factor protector sino de mayor morbimortalidad,es bastante interesante.. Que otra variable relacionada a este pudieron encontrar
ResponderBorrarMuchas gracias por el comentario, si ciertamente es una paradoa que se ha venido estudiando tanto en Venezuela como en Europa donde se donomina la llamada "paradoja de la obesidad", tambien ademas de los niveles de IMC, se pudieron encontrar otros factores adicionales como la relacion de los niveles de almbunina y las dislipidemias como factores "protectores" cuando no estan debajo de limites normales
ResponderBorrarSumamente interesante! estos hallazgos mostraron alta asociación en su estudio???
BorrarIndependientemente de ser el sobrepeso (incluso la obesidad) un factor de mejor pronostico en comparación al déficit ponderal, debemos considerar que el estado nutricional no es dependiente solo del peso y la talla sino del aporte nutrimental de calidad, por lo que seria interesante precisar si la desnutrición aun en el paciente con sobrepeso u obesidad muestra las mismas relaciones.
Si ciertamente no solo se debe verificar el IMC ya que otras variables como la transferrina la albúmina los niveles de colesterol y triglicéridos debemos buscarlos así como que dieta consumen los mismos y de esta manera podemos disminuir esa incidencia y sus complicaciones al momento de estar hospitalizados
BorrarSumamente interesante! estos hallazgos mostraron alta asociación en su estudio???
ResponderBorrarIndependientemente de ser el sobrepeso (incluso la obesidad) un factor de mejor pronostico en comparación al déficit ponderal, debemos considerar que el estado nutricional no es dependiente solo del peso y la talla sino del aporte nutrimental de calidad, por lo que seria interesante precisar si la desnutrición aun en el paciente con sobrepeso u obesidad muestra las mismas relaciones.
Es importante conocer si realmente existe esta relacion ya q permitiria tomar precauciones y tomar medidas que disminuyan la incidencia de morbimortalidad en estos pacientes...pero si lograron establecer esto en su investigación?
ResponderBorrarMuchas gracias por su comentario Dra, si en nuestra investigación se logro identificar cuales eran las incidencia de la morbi mortalidad en estos pacientes. De igual manera este al tanto ya que estamos trabajando en otros estudios similares
BorrarEs muy importante el conocimiento de este topico en vista de la alta prevalencia de IC en nuestro centro hospitalario y como el estado nutricional puede afectar a la misma sobre todo en la situacion pais actual... Que resultados pudieron observar en su estudio?
ResponderBorrarSi Dra Sanchez como resultados relevantes se observó que aquellos pacientes con menor IMC fallecieron y los que egresaron por meoria clinica y menor estancia hispitalaria fueron aquellos con IMC por encima de 25
BorrarQue buen tema muchachos! de su bibliografía encontraron algun estudio similar en nuestro país donde comparen dichaa variables?
ResponderBorrarGracias Dr Parra, actualmente en Venezuela no se habia estudiado el tema, existe referencias de Latinaoamerica de Colombia, Chile y de Europa, sin embargo es el primer estudio realizado de este tipo en el pais.
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